Vaihe IV on jaettu vaiheessa IVC, IVA ja IVB. IVA vaiheessa jokin seuraavista toteutuu: (1) syöpä on levinnyt kilpirauhasen rustoa ja/tai on levinnyt kudoksiin yli kurkunpään kuten niskan, henkitorven, kilpirauhasen ja ruokatorvi; syöpä on levinnyt yksi imusolmukkeiden samalla puolella niskan kuin alkuperäinen kasvain ja imusolmuke on pienempi kuin 3 cm tai 2 syöpä on levinnyt vähintään missään kaulan imusolmukkeiden imusolmukkeisiin solmut ovat pienempiä kuin 6 senttimetriä; syöpä on levinnyt kudoksiin yli kurkunpään kuten niskan, henkitorven, kilpirauhasen ja ruokatorvi. Johdot vocal ehkä liiku normaalisti. IVB vaiheessa jokin seuraavista toteutuu: (1) syöpä on levinnyt tilaa edessä selkärangan ja ympäröi kaulavaltimon, tai on levinnyt rinnassa osiin ja on levinnyt vähintään imusolmukkeisiin kaikkialla niskaan (imuneste kyhmy voi olla minkä kokoisia), tai (2) syöpä on levinnyt imusolmuke, joka on suurempi kuin 6 cm ja on saattanut levitä sikäli kuin tilaa edessä selkärangan, kaulavaltimon valtimo tai osiin rinnassa. Johdot vocal ehkä liiku normaalisti. Vaiheessa IVC, syöpä on levinnyt kaukaisiin osiin kehon kurkunpään yli.